部門紹介

初期・後期研修部門





はじめに

初期臨床研修を始めるみなさんへ

(病院長あいさつ) 病院長 城谷 学

 近畿大学医学部奈良病院は1999年10月に生駒市の広大な緑豊かな丘陵地に開設しました。奈良県西和地域の基幹病院として、地域住民に広く認知され、登録患者数も24万人を超えようとしています。生駒市、奈良市、生駒郡、さらに北は四條畷市、南は大和川の左岸地域からも高度医療を受けたいと受診される患者さんがおられます。
 このような地域中核病院で研修を始めるみなさんは、人の尊い命と健康を守る使命のあることを常に忘れることなく、いろいろな疾病で来院される患者さんに対応することができるよう、医師としての資質を磨くとともに確かな技量を身につけることが求められます。近畿大学医学部奈良病院には様々な専門医が勤務しており、最先端医療を実践するとともに熱心にみなさんの指導にあたります。立派な医師を育成するための援助を多数の指導医が行います。
 診療科目は現在30科あります。ただし、それぞれの科が別々に独自に診療を行っているわけではありません。センター方式も活用し、救命救急センターでは三次救急の対応を多数科の医師が協力して診療します。心臓血管センターでは循環器疾患の患者を最善の方法で治療、救命するため、内科と外科がタイアップして最善の治療法を迅速に選択します。がんセンターでは悪性腫瘍の患者に対し、個々の病状に応じて内科、外科、放射線科、緩和ケア科が相談しながら、最良の治療法で患者支援を行います。このように科どうしの垣根が低く相談しやすい環境の中で、みなさんも技術のみならず多角的でテーラーメイドな医療を学ぶことができます。円滑な連携に根ざしたチーム医療を実感できる有意義な研修が可能な環境です。
 国は老齢化社会、人口の減少に向かう将来を見据え、さらなる病院の機能分化を図り、病院で完結する医療ではなく地域全体で患者を診る医療に移行しようとしています。リハビリテーションや慢性化した長期療養の必要な患者のための二次病院への転院、介護保険を利用した介護施設、特別養護老人ホーム、訪問医療、訪問介護、在宅医療などに向けた患者支援など、退院後の医療支援も包括した対応が求められています。様々な後方医療の選択肢の中から、当院入院中に患者の病状に即した決定を行う退院支援も習得する必要があります。医師に加え看護師、ソーシャルワーカーが構成する患者支援センターがその役割を担います。地域医療の実態を知るために、近隣の診療所や郡山保健所での実習も研修プログラムに含まれています。
 初期研修医は知識が豊富にあっても経験値はなく、これから実践力を身につけるのですから、医療現場では常に積極的に取り組んで下さい。自ら遠慮することなく指導医にたずねて下さい。コミュニケーションが不十分ではお互い期待している成果は上げられません。これはチーム医療の場では特に重要です。他科のドクター、看護師、技師、理学療法士、薬剤師等、他職種の人たちと円滑な意思疎通なしでは支援の仕方がうまくいかないため、効率的で有用な医療は困難です。みなさんのコミュニケーション能力も研修を通じて向上させて下さい。このような努力を惜しまなければ、2年後には多岐にわたる疾患を、いろいろな医療従事者と協力しながら適切に解決することができる、有能な医師に成長できると確信しております。新しい専門医制度の中では、専攻医として基幹病院以外でも後期研修をすることになります。勤務先では多職種の人たちがみなさんの働きぶりを評価し、それが研修修了の判定に関わってきます。次のステップを順調にこなしていくためにも、最初の2年間を実りあるものになるように過ごして頂きたいと切に願っております。

1. 研修管理委員会とは

 初期研修、後期研修に関することを決定する委員会です。奈良県には9つの研修病院がありますが県全体との情報交換もこの委員会の管轄です。

2. 研修の特長と具体的な活動

 当院の特徴は、大学病院でありながら地域の臨床病院の特長を有していることです。すなわち、臨床試験や学会・研究活動などの大学病院としての機能を有する一方、地域基幹病院として一般臨床を精力的に行っています。大学院進学や学位の取得を早期から目指すことも可能ですし、まず臨床家を目指すことも可能です。この恵まれた環境のなかで当院のシステムは、研修生活を有意義なものとし専門性を目指す有能な医師を育成することを目的としています。
具体的には以下の活動を行っています。
・厚生労働省と奈良県との連携
・上記の制度全体に準じたカリキュラムの決定
・個々の医師の研修状況の把握と研修カリキュラムの再考
・病院見学と情報公開
・地域医療研修の推進と研修先との懇談
・研修医からの相談受付
また、季節ごとには以下の活動があります。
4月 初期研修医歓迎会・オリエンテーション
6月 レジナビフェア大阪(臨床研修病院説明会)
8月 医師臨床研修マッチング 応募締切・採用試験
10月 医師臨床研修マッチング結果
11月 奈良県研修医の集い
12月 奈良県研修病院説明会
2月 近畿厚生局臨床研修病院説明会
3月 研修判定会議・修了証書授与式

3. 初期臨床研修制度と当院の特徴

 当院の大きな特徴は、個々の自主性を重要視しているため自由度が非常に高いことです。すなわち、「外科コース」や「周産期医療コース」などの枠に定員を設けているわけではなく、必修科目以外はすべて研修医自身の選択にまかせています。(下記の2年次選択科目: 11か月)
  11か月全体をひとつの科に没頭することも可能ですし、多くの科で研修することも可能です。当院では各科の協力が容易であるので、たとえば放射線科に所属しながら腫瘍内科や病理部門に参加する、といった自由な研修を指導医と相談することもできます。

1年次
・内科  6か月 (循環器内科、呼吸器内科、消化器内科、腫瘍内科、神経内科、血液内科、腎臓内科、内分泌・代謝・糖尿病内科から選択)
・救急  3か月
・選択必修  3か月 (外科・麻酔科・小児科・産婦人科・メンタルヘルス科から2科目以上選択)
2年次
・地域医療 1か月 (連携医療機関または保健所で研修)
・選択科目 11か月 (研修医自身の選択による研修)

4. これまでの研修医の採用実績と進路

人数(うち近畿大学出身者)      初期研修後に当院の後期研修を選択した人数 (%)

採用者数

近畿大学
後期研修者数

奈良病院
後期研修者数

※(   )内は近畿大学出身者数
  実績対象:平成18年3月31日〜平成29年3月31日修了者

70(51)

54(41)

39(28)

採用者近畿大学後期研修者割合=70%
採用者奈良病院後期研修者数割合=56%

5. スタッフ紹介

 研修管理委員会は、院長、委員長・副委員長と研修担当の事務職員を中心に、各診療科の代表が参加しています。当院の大きな特徴は、若手医師と研修医自身とで組織する「研修相談室」のメンバーが委員会に参加していることです。研修の現場に密着した研修相談室のメンバーは、研修医からの相談、個々のカリキュラムの検討、学生見学者の案内、研修病院説明会での紹介などを通じて有意義な研修生活に貢献しています。

6. 後期研修医(専攻医)制度について

 2018年度から日本専門医機構の定める専攻医研修制度が始まりました。これは基本領域の専門医を取得するための研修3年次からの制度です。3年以上にわたる研修期間が必要で、各専攻科の学会がプログラムの策定指導を行っています。
 近畿大学医学部奈良病院でも内科、皮膚科で基幹プログラムを作成し、日本専門医機構の審査を通過しています。
 内科プログラムでは、内科の中のサブスペシャルティ(例 消化器内科、循環器内科など)を決めないで研修する「内科基本コース」と、希望するサブスペシャルティを重点的に研修する「専門内科領域重点コース」を選択できます。研修中は指導医が1名マンツーマンで指導に当たります。3年間のうち2年は当院で、1年は複数の連携病院で研修することで、多岐にわたる疾患を確実に経験できる充実したプログラムになっています。連携病院として近畿大学医学部附属病院をはじめ10病院と協力体制をとっており、地域医療にも配慮しています。内科指導医は現在当院に30名勤務しています。  豊富な症例から充実した研修を経験し、後期研修期間を実りあるものになるように過ごして頂きたいと切に願っております 。

表1
研修管理委員会スタッフ
研修管理委員名簿(平成30年6月1日現在)

所属

氏  名

 

病院長

城谷 学

 

心臓血管外科

田村 暢成

 

血液内科

花本 仁

 

麻酔科

二川 晃一

 

消化器・内分泌内科

川崎 俊彦

 

呼吸器・アレルギー内科

村木 正人

副委員長

腫瘍内科

田村 孝雄

 

メンタルヘルス科

大山 覚照

 

外科

湯川 真生

副委員長

外科

辻江 正徳

 

呼吸器外科

塩野 裕之

 

小児外科

米倉 竹夫

副委員長

産婦人科

金山 清二

 

小児科

虫明 聡太郎

 

耳鼻咽喉科

家根 旦有

 

皮膚科

山田 秀和

 

放射線科

岡嶋 馨

委員長

救命救急科

丸山 克之

 

病理診断科

太田 善夫

 

放射線科

大熊 康央

 

研修医

研修医代表

 

看護部

宮本 雅美

 

事務部

家永 宗昭

 

事務部

岩尾 達良

 

事務部

川田 和延

 

事務部

南 直宏

 

表2. モーニングセミナー実施実績
平成23年度
担当科 テーマ
第1回 7月22日(土) 血液内科 発熱
第2回 8月26日(土) 放射線科 急性腹症
第3回 9月17日(土) 外科・呼吸器外科 縫合処置実演会
第4回 10月15日 (土) (特別編)放射線科 USMLE 米国医師資格の取得の実際
第5回 10月22日(土) 泌尿器科 緩和医療
第6回 11月26日(土) 呼吸器内科 呼吸困難 
第7回 12月17日(土) (特別編) 東日本大震災医療ボランティアに参加して
第8回 12月24日(土) 循環器内科 胸部症状と心電図
第9回 1月28日(土) 消化器内科 消化管出血
第10回  2月25日(土) 脳神経外科 意識消失
第11回 3月24日(土) 皮膚科 注意するべき皮膚疾患
平成24年度
担当科 テーマ
第1回 6月23日 (土) 血液内科 リンパ節腫大
第2回 7月28日(土) 放射線科 医学用語と画像
第3回 8月25日(土) 救命救急科 救急救命の実態
第4回  9月29日(土) 腫瘍内科 化学療法の基本とスピリチュアルペイン
第5回 10月22日(土) 麻酔科 院内救急における気管内挿管・実演つき
第6回 11月24日(土) 小児科 小児の心電図
第7回 12月22日(土) 救命救急科 外傷の初期診療
第8回 1月26日(土) 心臓血管外科 血管外科における画像診断の要点
第9回 2月23日(土) (特別編)放射線科 初期研修の思い出 - 福井県立病院の場合
第10回 3月23日(土) 小児外科 小児の誤嚥と誤飲
平成25年度
担当科 テーマ
第1回 4月27日(土)
メンタルヘルス科 薬物依存症について
第2回 5月25日(土) 放射線科 救急疾患の画像診断
第3回 6月29日(土) 外科 縫合と結紮の実際  (実演会)
第4回 7月27日(土) 整形外科 骨折・外傷の臨牀
第5回 8月24日(土) 形成外科 外傷の初期診療
第6回 9月28日(土) 血液内科 DIC の原因・診断・治療
第7回 10月26日(土) 神経内科 神経症状の診かた
第8回 11月30日(土) 呼吸器外科 胸腔ドレナージの目的・手技・管理
第9回 12月28日(土) 耳鼻咽喉科 気管切開
第10回 1月25日(土) 腫瘍内科 Oncologic emergency
第11回 2月22日(土) 歯科口腔外科 口腔外科疾患のいろいろ
第12回 3月22日(土) 産婦人科 産婦人科における静脈血栓症
平成26年度 実施実績 (開催場所:5階講堂)
担当科 テーマ
第1回 4月26日(土)
放射線科 単純写真の常識・安全管理の常識
第2回 5月24日(土) 呼吸器・アレルギー内科 酸素吸入療法について
第3回 6月28日(土) 消化器・内分泌内科 内視鏡治療について
第4回 7月26日(土) 医療安全管理室 体外除細動器
第5回 8月23日(土) 眼科 全身疾患と眼
第6回 9月27日(土) 小児科 小児循環器疾患の救急
第7回 10月25日(土) 外科 縫合と結紮の実際(実演会)
第8回 11月22日(土) 血液内科 血小板減少
第9回 12月20日(土) 病理診断科 国内の妊産婦死亡の現状
第10回 1月24日(土) 救命救急科 Autopsy Imaging
第11回 2月28日(土) 循環器内科 不整脈の診かた
第12回 3月28日(土) 研修相談室 セミナー・CPCの表彰と研修の思い出
平成27年度 実施実績
担当科 テーマ
第1回 4月25日(土)
呼吸器・アレルギー内科 耐性菌誘導
第2回 5月23日(土) 産婦人科 子宮頸癌とHPV
第3回 6月27日(土) 消化器・内分泌内科 小腸出血について
第4回 7月25日(土) 外科 縫合と結紮(ハンズオンセミナー)
第5回 8月22日(土) 血液内科 貧血について
第6回 9月26日(土) 整形外科 整形外科一般について
第7回 10月24日(土) 循環器内科 胸痛について
第8回 11月28日(土) 神経内科 パーキンソン病について
第9回 12月26日(土) 腫瘍内科 オンコロジーエマージェンシー研究
第10回 1月23日(土) 麻酔科 気管挿管 第二弾
第11回 2月27日(土) 呼吸器外科 縦隔腫瘍
第12回 3月26日(土) 形成外科 顔面外傷の診断
平成28年度 実施実績
担当科 テーマ
第1回 4月23日(土)
放射線科 くも膜下出血(SAH)の画像診断
第2回 5月28日(土) 小児外科 小児の黄疸、特に外科疾患について
特別 6月11日(土) 医療安全・感染制御部 採血及び末梢血管確保の正しい手順について
第3回 6月25日(土) 内分泌・代謝・糖尿病内科 糖尿病治療薬の基礎知識
第4回 7月23日(土) 腎臓内科 慢性腎臓病(CKD)を再考する
第5回 8月27日(土) 耳鼻咽喉科 耳鼻科領域の基本知識
第6回 9月24日(土) 皮膚科 臨床の場での注意を要する薬疹について
第7回 10月22日(土) 泌尿器科 下部尿路症状と夜間頻尿、睡眠障害の関係
第8回 11月26日(土) 脳神経外科 未破裂動脈瘤
第9回 12月24日(土) 小児科 小児の心電図
第10回 1月28日(土) 中止  
第11回 2月25日(土) 心臓血管外科 心不全に対する外科的治療
第12回 3月25日(土) 歯科口腔外科 ARONJと口腔ケア
図1 モーニングセミナーの風景(気管内挿管実演会・2012年12月)
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図2 レジナビフェアにおける当院のブース (2014年7月)
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